CONTOH SURAT KETERANGAN DOMISILI

 

logo-clr.jpgPEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU

KECAMATAN PULAU LAUT UTARA

DESA SARANG TIUNG

Alamat : Jalan Berangas KM. 8.5 RT. 05 RW. 02 Desa Sarang Tiung Kode Pos. 72151

 

 

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 474.1/068/ST-2017/2019

 

 

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Sarang Tiung Kecamatan Pulau Laut Utara Kabupaten Kotabaru menerangkan bahwa :

 

1.      Nama Lengkap               :     M. IDRIS

2.      Tempat/Tgl Lahir           :     Tanjung Pelayar, 01-07-1976

3.      Jenis Kelamin                 :     Laki-Laki

4.      Agama                            :     Islam     

5.      Pekerjaan                        :     Karyawan Swasta

6.      Alamat                           :     Jl. Berangas KM. 10 RT. 07 RW. 03 Desa Sarang Tiung

                                             Kematan Pulau Laut Utara Kabupaten Kotabaru

7.      NIK                                :     6302060107760519

 

Menerangkan bahwa Nama M. IDRIS yang alamat Sarang Tiung adalah orang yang sama dengan alamat Jalan Berangas KM. 10 T. 07 RW. 03 .

 

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

 

                                                                                       Dikeluarkan di     :    Sarang Tiung

                                                                                       Pada Tanggal       :    07 Februari 2019

                                                                                                                    

                                                                                            An. Kepala Desa Sarang Tiung

                                                                                               Kepala Urusan Perencanaan

 

 

 

 

 

                                                                                                         B A H T I A R

 

 

 

 

Comments

Popular posts from this blog

KUMPULAN CERITA RAKYAT DALAM BAHASA INGGRIS

soal sejarah kelas 11 semester 1

CONTOH DOKUMEN LITERAL DAN KORPORIL