CONTOH SURAT PERNYATAAN

-

 

SURAT PERNYATAAN

 

Saya yang bertanda tangan di bawah ini ketua RT. 3 Bapak  Desa Sarang Tiung Kecamatan Pulau Laut Utara Kabupaten Kotabaru, memberikan pernyataan atas warga saya :

a.    Nama                                           :     

b.    Nomor Induk Kependudukan  :     

c.    Nomor kartu keluarga               :     

d.    Tempat/tanggal lahir                 :     

e.    Alamat                                          :     Jl. Berangas  Ds.Sarang Tiung

 

Bahwa warga saya tersebut adalah benar-benar penduduk RT. 3 Desa Sarang Tiung Kecamatan Pulau Laut Utara yang benar-benar memiliki Pekerjaan sebagai Nelayan.

Bahwa surat pernyataan ini dibuat untuk memohon perbaikan nama pekerjaan yang tertera pada kartu keluarganya dengan nomor Kartu Keluarga ..........................

Demikian pernyataan ini saya buat dengan berdasarkan keadaan sebenarnya, jika ternyata pernyataan yang saya buat ini tidak berdasarkan keadaan yang sebenarnya, maka saya selaku aparat yang memberikan pernyataan siap bertanggung jawab secara hokum dan bersedia dituntut berdasarkan aturan hokum yang berlaku.

 

                                                                                    Saya yang membuat pernyataan

                                                                                                  Ketua RT. 3

 

 

 

                                                                                                       SAID

 

 

           

          Mengetahui :

Kepala Desa Sarang Tiung

 

 

 

 

  Muhammad Yohanies

Comments

Post a Comment

Popular posts from this blog

CONTOH DOKUMEN LITERAL DAN KORPORIL

-
Contoh dokumen Literal : Dokumen pribadi, dokumen pribadi merupakan surat-surat berharga yang dapat dipakai sebagai alat pembuktian peristiwa penting yang terjadi pada seseorang. Contoh: akta kelahiran, ijazah, piagam, KTP, SIM, surat nikah. Dokumen niaga , adalah surat-surat niaga yang dapat dipakai sebagai alat pembuktian peristiwa penting yang terjadi dalam transaksi jual beli dalam dunia perdagangan. Contoh: cek, obligasi, kuitansi, wesel, saham, faktur. Contoh dokumen korporil Prasasti   Prasasti Yupa Prasasti disebut juga batu bertulis, karena prasasti terbuat dari batu. Prasasti biasanya dibangun untuk mengenang suatu peristiwa penting yang telah terjadi. Dari prasasti inilah kita dapat mengetahui peristiwa-peristiwa yang pernah terjadi pada masa lalu. Prasasti tertua yang ditem...
Read more

SOAL ULANGAN MI FIKIH DAN AKIDAH AKHLAK KELAS 2 SAMPAI 6

-
Image
  YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM AL – AMANAH MADRASAH IBTIDAIYAH SULLAMUL ULUM KABUPATEN KOTABARU Alamat : Jln. Berangas KM. 07 Desa Sarang Tiung 72151   NAMA            :                                                            MATA PELAJARAN :    AKIDAH AHLAK KELAS            : 6 (ENAM)                                          TANGGAL       ...
Read more

KUMPULAN CERITA RAKYAT DALAM BAHASA INGGRIS

-
KUTUKAN RAJA PULAU MINTIN Cerita Rakyat Kalimantan Tengah           Dahulu kala, di Pulau Mintin, termasuk daerah Kahayan Hilir ada kerajaan yang dipimpin oleh raja yang arif dan bijaksana. Sang raja memerintah dengan adil dan bijaksana sehingga kerajaan mencapai kejayaan, rakyatnya hidup dalam kemakmuran. Pada suatu hari sang permaisuri meninggal dunia. Permaisuri merupakan wanita yang paling dicintai oleh raja. Kepergian sang permaisuri membuat raja tergoncang. Hatinya sedih bukan kepalang. Guna menghibur hatinya yang sedang gundah gulana, sang raja berniat hendak berlayar.           Tapi roda pemerintahan harus tetap berjalan lancar. Maka untuk sementara tugas pemerintahan diserahkan kepada kedua putranya yang kembar, yaitu si naga dan si Buaya. Sang raja menjelaskan segala sesuatunya yang berhubungan dengan tugas seorang pemimpin. Kedua anak itu mendengarkan dengan seksama, mereka ...
Read more